Rescate en condiciones ambientales extremas, Frío

El frío extremo puede tener un impacto significativo en la capacidad de un equipo para trabajar de manera efectiva y segura en el entorno USAR.

Además de afectar a vehículos y combustible, los efectos del frío extremo en el personal supone lo siguiente:

Lesiones por frío sin congelación

Pie de trinchera: Lesión por frío en una extremidad expuesta a una temperatura baja, que no congela, que implica una exposición prolongada a la humedad.

Lesiones por congelación

Congelación leve:
Una lesión reversible por congelación y frío que se resuelve por completo, en 30 minutos de recalentamiento adecuada se puede resolver.

Congelación moderada:
Se trata de una lesión localizada por frío intenso, que provoca la destrucción del tejido debido a una temperatura muy baja o de congelación. Los síntomas persisten después de 30 minutos después del recalentamiento.

Congelación por contacto:
Ocurre al tocar objetos muy fríos con lengua o dedos, la parte del cuerpo se adhiere al objeto formado por un puente de hielo.

Hipotermia

Temperatura central del cuerpo de menos de 35 grados Celsius (° C) o 95 Fahrenheit (° F).

Las condiciones anteriores pueden empeorar al:

  • La falta de aclimatación
  • Condiciones preexistentes (Por ejemplo, mala circulación)
  • Viento
  • Medicación
  • Alcohol
  • Cafeína (Contribuye a la deshidratación)
  • Humedad
  • Inmersión
  • Deshidratación
3.1 PREVENCIÓN

La prevención es el objetivo principal. Las partes del cuerpo más vulnerables son:

  • Cara, particularmente la nariz.
  • Manos, particularmente las partes distales dedos
  • Pies, particularmente dedos de los pies.

La prevención de la lesión / enfermedad por frío, se puede lograr mediante la aplicación de lo siguiente:

Ropa
  • Asegure el acceso a un cambio adicional de ropa seca.
  • Vestirse por capas es una forma eficiente de proteger al cuerpo de la exposición nociva del frío.
  • La mayoría del calor corporal se pierde a través de la cabeza (hasta 50-75%) por lo tanto, es importante que se use una o más capas de protección térmica. También considere usar protección facial térmica.
  • Use 3-4 capas de ropa ya que el aire que queda entre las capas aumenta el efecto de aislamiento, es decir, la capa base (por ejemplo, ropa interior térmica), capa intermedia de calor y capa de protección externa, esto también se aplica a las manos,capa fina y otra aislamiento externo. Las capas se pueden agregar o eliminar según sea necesario.
  • Si tiene que quitarse los guantes para completar una tarea, asegúrese de que todavía hay una barrera aislante entre sus manos y la superficie fría para evitar una lesión de contacto.
  • Use un tejido que absorba la humedad (lana y / o sintéticos especialmente diseñados ) la sudoración puede causar un enfriamiento rápido durante los períodos de descanso o cuando se vuelve a exponer al frío la zona húmeda.
  • Las botas para climas fríos deben ser más grandes que las de clima cálido para acomodar capas adicionales de calcetines.
  • No caliente los pies con una fuente de calor intenso mientras usa las botas, ya que esto promueve la sudoración, que puede causar congelación cuando se vuelve a exponer al frío.
  • Recuerde al personal sobre las dificultades de movilidad en el entorno USAR (especialmente en espacios confinados) debido a las capas de ropa para protegernos del frío.
  • Riesgos en los desplazamientos:

Superficies con obstáculos complicados que ocultan la nieve.
Superficies cubiertas de placas de hielo.

  • La ropa húmeda aumenta mucho el riesgo de hipotermia.
  • Asegúrese que los equipos de protección personal (EPP) necesarios para las operaciones USAR se ajusten de forma segura y no entran en contacto directo con la piel (por ejemplo, casco sobre protección térmica en la cabeza).
  • Protección de los ojos: Use protección UV, para prevenir la (ceguera de la nieve) La protección para los ojos debe estar separada de la nariz y la boca para evitar que la humedad exhalada empañe las gafas.
Hidratación y Nutrición
  • Coma alimentos ricos en carbohidratos con frecuencia para cumplir con el aumento de los requerimientos calóricos diarios.
  • El clima frío aumenta el riesgo de deshidratación, por lo tanto, asegúrese de mantener una ingesta adecuada de líquidos.
  • Los líquidos y las comidas calientes ayudan a mantener la temperatura corporal.
Limitar la exposición al frío
  • Puede ser necesario reducir los períodos de trabajo.
  • Además de ajustar los ciclos de trabajo y descanso, se debe considerar instalar un puesto de atención avanzado cerca del lugar de trabajo que ofrezca protección y asistencia contra los elementos (viento, nieve, deshidratación, hipotermia), un ambiente cálido, alimentos y bebidas calientes y un lugar para cambiar las prendas húmedas.
  • Revise las consideraciones en la tabla sobre el factor Wind Chill.
Rescate en condiciones ambientales extremas, Frío
Tabla sobre el factor Wind Chill
Reconocimiento temprano
  • Implementar controles por parejas, para vigilancia de compañero a compañero y detectar la aparición temprana de signos y síntomas por lesión / enfermedad por frío, que incluyen:

Daño por frío:

Lesiones por frío:

  • Tenga en cuenta que muchas veces hay una falta de signos clínicos en lesiones por frío, por lo que el diagnóstico depende en un alto porcentaje en signos y sospechas clínicas, de no advertirlos a tiempo, se puede llegar a lesiones por congelación.

Síntomas pre-congelación:

  • Dolor en el sitio afectado
  • La extremidad puede entumecerse
  • La piel se blanquea en apariencia

Hipotermia leve:

  • Temblores
  • Incapacidad para realizar tareas simples
  • Quejas constantes del paciente al ‘sentir frío’
  • Entumecimiento en las extremidades
Consideraciones especiales para las víctimas

Incluso en climas suaves, las víctimas pueden sufrir hipotermia. La ropa fina y no adecuada que se usa en el momento del suceso, el atrapamiento en superficies frías y las condiciones de humedad pueden contribuir a la hipotermia de la víctima. Las siguientes consideraciones pueden prevenir o retrasar los efectos nocivos del frío:

  • Cubra la cabeza del paciente.
  • Envuelva al paciente en una manta térmica para aislarlo.
  • Ponga una barrera entre el paciente y la superficie fría.
  • Intente calentar el espacio confinado / el entorno del paciente de manera segura (Ej: Soplador de aire caliente)
  • Si el paciente está consciente y las circunstancias lo permiten, suministre líquidos / alimentos calientes por vía oral.
Perros de búsqueda y rescate

Los perros de rescate también son susceptibles a los efectos nocivos del frío extremo. Existe niveles de tolerancia entre razas y animales.

3.2 EQUIPAMIENTO
  • Las tiendas / sacos de dormir personales deben tener una clasificación para el entorno de temperatura en el que se usarán.
  • Los equipos USAR deben tener la capacidad de crear un ambiente cálido en la Estación médica BoO (por ejemplo, calentadores).
  • El equipo médico debería tener acceso a equipos especializados para el frío.
    Elementos a considerar:
  1. Termómetros de hipotermia
  2. Calentadores de fluidos IV para el tratamiento de la hipotermia
  • Equipo especializado no médico para calentar extremidades
  • Se debe tener cuidado al colocar generadores y otras fuentes de calefacción alrededor de los espacios habitables, cocinar en ambientes cerrados (por ejemplo, carpa de personal), sentarse / acostarse debajo o cerca de los vehículos en marcha debido al riesgo de toxicidad por monóxido de carbono (CO) y quemaduras.
3.3 CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
Daño por frío sin congelación – Trench Foot (Pié de trinchera)
  • Recalentar lentamente.
  • Descanso adecuado.
  • Elevación de las extremidades afectados.
  • Permita que las extremidades afectadas se sequen al aire.
  • Considere administrar/tomar antibióticos si existen signos de infección
  • Analgesia según corresponda.
  • La recuperación de los casos graves puede llevar meses y es posible que la persona no pueda regresar al servicio activo.
Lesiones por frío: Congelación

Protocolo de recuperación por congelación

ANTES de descongelar o recalentar el miembro afectado

  • Evite la presión directa sobre la parte lesionada tanto como sea posible.
  • No frote ni de masajes.
  • Manténgase alejado de los pies si es posible (si el paciente no puede ser transportado, caminar es mejor que la hipotermia).
  • No intente mover las articulaciones en las zonas ya congeladas.
  • Retire a la víctima de la exposición al frío lo antes posible.
  • NO intente descongelar ni calentar hasta que NO exista la posibilidad de que se vuelva  congelar.
  • Mantener una hidratación adecuada.

Descongelar o recalentar el miembro afectado

  • Sumergir en agua tibia (96.8 ° F [36 ° C] a 108 ° F [42.2 ° C])
  • Refuerzo de la vacuna de tétanos si es necesario.
  • Ibuprofeno 400 mg por vía oral cada 4 horas.
  • Establecer acceso IV y mantener una hidratación adecuada (por vía oral o IV)
  • Analgésicos parenterales según sea necesario.
  • Heparina IV.
  • Aliente el movimiento suave de la parte afectada, pero no masajee ni fuerce la flexión o la extensión.
  • Considere: pentoxifilina, fibrinolisina, estreptoquinasa, oxígeno hiperbárico, dextrano.
  • Prohibido fumar.

DESPUÉS de descongelar o recalentar el miembro afectado

  • Eleve la parte lesionada y manténgala seca.
  • Deje las vesículas (ampollas) intactas a menos que haya signos de infección.
  • Desbride las vesículas rotas y aplique antibióticos tópicos.
  • Desbridamiento limitado sin anestesia (!o que no causa dolor a la víctima!) Según sea necesario para visualizar el tejido interior.
  • Cirugía después de 2 o 3 meses si es necesario.
  • Está prohibido fumar hasta que no exista una recuperación , y luego se desaconseja firmemente.
Reglas de oro para prevenir la congelación

No realizar en caso de congelación:

  • NO frotar, golpear o cubrir con nieve.
  • NO calentarse con una fuente de calor externa como estufa o fuego.
  • NO permitir que se vuelva a congelar una vez descongelado.
  • NO recalentar una parte congelada a menos que esté tratando de forma general la hipotermia.
  • NO someterse a una amputación temprana.

Acciones a realizar en caso de congelación

  • Recalentar deforma adecuada en un entorno seguro (preferiblemente en un hospital)
    y dentro de las primeras 48 horas posteriores a la lesión.
  • Administrar analgesia.
  • Evitar la infección.
  • Retrasar la cirugía hasta diagnostico completo.

Evaluar cuidadosamente con la intención de evacuar, para evitar el riesgo de que se vuelva a producir la congelar.

Lesiones de congelación por contacto
  • Use agua tibia para derretir el puente de hielo formado entre el tejido y el objeto.
  • Tratar los síntomas según sea necesario.
Hipotermia
  • Retire al paciente del entorno frío.
  • Retire cualquier ropa mojada.
  • Aísle al paciente para evitar una mayor pérdida de calor.
  • Administrar líquidos, tibios y calientes (Para evitar la progresión de la hipotermia interior y recalentar)
  • El recalentamiento activo (Ej. Administración de líquidos tibios a través de drenajes intercostales / lavado peritoneal) estas maniobras suelen quedar fuera del alcance del entorno USAR.
  • Los medicamentos pueden tener menos eficacia en pacientes con hipotermia grave.
  • Evite el manejo brusco de los pacientes debido a un miocardio irritado y dañado.
  • Evaluar cuidadosamente con la intención de una evacuación rápida.
frio esquema

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