Rescate en condiciones ambientales extremas

Dentro del apartado de metodología INSARAG, el organismo pone a disposición las guías de obligado cumplimiento para los equipos intervinientes BREC-USAR.

Rescate en condiciones ambientales extremas, INSARAG metodología también nos ofrece unas notas de orientación médica, encaminadas a estructurar ciertos procedimientos sanitarios que con mucha probabilidad vamos a tener que desarrollar en los trabajos BREC-USAR, estas notas de tipo técnico no son de obligado cumplimiento.

He traducido al castellano, la nota técnica sobre la orientación que INSARAG hace en Búsqueda y rescate urbano en condiciones ambientales extremos, se ha intentado no cambiar palabras y mantener la forma dada por el organismo oficial.

Introducción, Rescate en condiciones ambientales extremas

Los incidentes en estructuras colapsadas requieren de una respuesta temprana de equipos USAR (Búsqueda y Rescate Urbano), este tipo de incidentes a gran escala ocurren en toda clase de climas en todo el mundo. Es importante que los equipos de respuesta tengan en cuenta el impacto del clima en estos entornos extremos, en los integrantes del equipo, en los perros de búsqueda y en las víctimas. Estas consideraciones se vuelven aún más importantes cuando los equipos que acuden desde otros países con un clima significativamente diferente al del país afectado.

Este documento está destinado a ofrecer orientación a los equipos USAR que van a trabajar en condiciones ambientales extremas. No pretende ser un texto de obligado cumplimiento,en aspectos, médicos, de seguridad o de logística (Aunque se hacen aclaraciones adecuadas a lo largo d texto cuando es necesario, para que pueda servir como guía de trabajo)

Aunque existen múltiples consideraciones climáticas, las que se consideran en este documento son las relacionadas con extremos en altitud y temperatura (calor y frío). Los períodos de aclimatación son necesarios, sin embargo, las operaciones USAR requieren una respuesta rápida, lo que requiere una entrada rápida en un entorno determinado. Una preparación adecuada previa al incidente puede mitigar los efectos de los cambios repentinos en el clima para el equipo USAR.

Búsqueda y rescate urbano en condiciones ambientales extremas I

Las condiciones extremas medioambientales más importantes que se describen a continuación son las consideraciones más importantes relacionadas con la prevención / preparación y el tratamiento (tanto de los miembros del equipo como las víctimas del siniestro). Sin embargo, para cualquiera de las tres condiciones ambientales que se describen en este documento, se debe considerar lo siguiente:

  • En cualquier potencial ambiente extremo en el que el equipo pueda desplegarse, deben estar debidamente equipados. Es posible que tengan que almacenar ropa para estas condiciones adversas, equipos específicos (la temperatura puede impedir la funcionalidad de la electrónica, baterías, combustible, maquinaria), medicamentos, bloqueador solar, refugio, etc. que pueden facilitar el trabajo del equipo.
  • Los preparativos previos al despliegue deberían incluir una evaluación remota del clima, adquisiciones de partes de última hora y sesiones informativas para el equipo sobre los efectos del clima en la zona de trabajo.
  • Ciertas condiciones médicas pueden empeorar durante la atención a víctimas en entornos extremos. Las personas en riesgo deben ser identificadas durante el proceso de evaluación médica, previo al despliegue para recomendar las acciones apropiadas (por ejemplo, posible congelación, edema pulmonar por altitud extrema.
Búsqueda y rescate urbano en condiciones ambientales extremas I
  • La ubicación y el equipamiento de la Base de Operaciones (BoO) pueden requerir adaptaciones específicas por el clima (por ejemplo, calefacción, aire acondicionado, evitar posibles avalanchas, drenaje adecuado de agua, dormir a una altitud menor que el área del siniestro).
  • Los períodos de descanso de trabajo pueden necesitar ajustarse a las condiciones del medio.
  • Ajustar la hidratación y la nutrición es esencial. Esto puede requerir cantidades adicionales de alimentos y agua, diferentes a las raciones normales.
  • Se puede programar revisiones periódicas de salud a los miembros del equipo (incluidos los equipos caninos) (Ej, implementar controles rutinarios por los compañeros, para revisar la salud).
  • Las condiciones climáticas ambientales pueden dificultar la evacuación de emergencia de un miembro del equipo lesionado o enfermo. La planificación para una posible evacuación en condiciones climáticas adversas tiene que ser preparada con antelación.
2. Altitud

Altitud se define de forma común como una elevación superior a 1500 m sobre el nivel del mar.
Estableciendo una clasificación de la siguiente manera:

  • Altitud Moderada:  1500m – 2500m
  • Gran altitud:            2500m – 4250m
  • Altitud muy alta:     4250m – 5500m
  • Altitud extrema:      > 5500m

Los problemas médicos asociados con la altitud incluyen los efectos hipóxicos por una atmósfera más delgada (Que da como resultado la enfermedad aguda del alpinista y el edema pulmonar de gran altitud), la congelación, la lesión por frío y la hipotermia. También existe el riesgo de avalancha y desprendimiento de rocas.

PATOLOGÍAALTITUDES CON MAYOR
INCIDENCIA
DÍAS DE ASCENSO
CON MAYOR
INCIDENCIA
TRATAMIENTOMORTALIDAD
Edema Cerebral de Altura
(ECA)

EAM por 24 horas o más horas
+
ataxia (falta de coordinación)
y/o compromiso de conciencia
En general entre
los 3350 y los 7850
msnm

Altitud promedio:
4700msnm
Día 5

Rangos muy
amplios
van desde día
2 a día 60

Evacuación y descenso inmediato:
Alternativas
Oxigeno
Gamow Bag
Medicamentos

Medicamentos:
Ibuprofeno
Acetazolamida
Dexametasona
medicamentos para EPA según sean
necesarios
Mortalidad
aprox. 13%

Edema Pulmonar de Altura
(EPA)

EAM por 24 horas o más horas
+
Tos con expectoración, debilidad moderada-severa, cianosis, taquicardia, taquipnea, y/o crepitaciones
En general entre
los 2750 y los 7500
msnm

Altitud promedio:
4000msnm
Día 1 a 3

Rangos muy
amplios
van desde día
1 a día 19
Oxigeno
Descender con ejercicio minimo
Alternativas
Gamow Baga
Medicamentos

Medicamentos:
nifedipino
medicamentos para EAM y ECA
según sea necesario
Mortalidad
aprox. 5%

El despliegue exitoso en lugares de  altitud dependerá de la programación y planificación previas para que los equipos tengan unas buenas estrategias en su lugar de trabajo (por ejemplo, monitorización continua de todo el equipo incluidos perros de trabajo, protocolos preestablecidos sobre la patología a tratar, equipo especializado en condiciones de altitud y planificación para un descenso rápido de emergencia).

El diagnóstico de la enfermedad aguda del alpinista sobre el terreno da una clínica concreta y los miembros del equipo deben ser instruidos y motivados a buscar síntomas en sí mismo y en sus compañeros, utilizando, por ejemplo, la escala de Autoevaluación de Lake Louise:

  • Ascensión total de no más de 300m (Sueño por altitud tendencia a dormir por el día)
  • “Trabajar arriba – dormir bajo”: Organice dormir a una altitud más baja que la que está trabajando si es posible.
  • Ascensión lenta y constantemente con el objetivo de evitar el esfuerzo físico excesivo.

Los equipos USAR estarán expuestos a estos peligros en circunstancias excepcionales, que precisen su presencia, para salvar vidas.

PATOLOGÍAALTITUDES CON MAYOR
INCIDENCIA
DÍAS DE ASCENSO
CON MAYOR
INCIDENCIA
TRATAMIENTOMORTALIDAD
MAL de ALTURA LEVE
(Enfermedad aguda de montaña leve)

Dolor de cabeza + uno o varios de los siguientes síntomas:
• Nauseas, vómitos, mareo, fatiga y/o insomnio
después de un ascenso rápido sobre
2500 msnm
En general entre
los 2500 y los 5000
msnm

Puede darse desde los
2135 msnm

Altitud promedio:
3500msnm

Día 2-3

Puede darse desde las 6-12 horas en altura

Si la persona deja de ascender los síntomas desaparecen cerca del día 7


Detener ascenso y aclimatar o descender mínimo 500 mts


Mortalidad
0 %

MAL de Altura Moderado
(Enfermedad aguda de montaña moderada)

Dolor de cabeza de moderado a severo + uno o varios de los siguientes síntomas:
•Nauseas, vómitos, mareo, fatiga y/o insomnio de mayor intensidad que en el mal de altura leve.
Después de un ascenso rápido sobre 2500 msnm

En general entre
los 2500 y los 5000
msnm

Puede darse desde los
2135 msnm

Altitud promedio:
3500msnm

Día 2-3

Puede darse desde las 6-12 horas en altura

Si la persona deja de ascender los síntomas desaparecen cerca del día 7



Descender 500 mts o más
Alternativas:
Oxigeno
Gamow Bag

Medicamentos
ibuprofeno
acetazolamida
dexametasona





Mortalidad
0 %
2.1 Predisposición a los problemas de altitud

Los factores que predisponen a la MAM (Mal agudo de montaña) incluyen, patología previa y obesidad. Hay que destacar que no hay diferencia en la incidencia entre hombres y mujeres y que la población de mayor edad tiende a tener una menor incidencia.

Los equipos caninos también son susceptibles a los efectos de trabajar en altitud,  pueden presentar signos sutiles como ataxia leve (Dificultad de coordinación de los movimientos, característica de ciertas enfermedades neurológicas).

TABLA 1

SÍNTOMAPUNTUACIÓN
CEFALEA
dolor de cabeza
0 Sincefalea
1 cefalea leve – sin problemas
2 cefalea moderada
3 cefalea severa – incapacitante
Síntomas gastrointestinales0 buen apetito
1 mal apetito náuseas
2 náuseas moderadas o vómitos (incapacitantes, no puede alimantarse)
Fatiga y/o debilidad0 sin fatiga o debilidad
1 fatiga o debilidad leve (un poco puede seguir haciendo sus actividades normales)
2 fatiga o debilidad moderada (no puede hacer varias de sus actividades normales)
3 fatiga o debilidad severa (incapacitante)
Mareo0 sin mareo
1 mareo leve (ocasional)
2 mareo moderado
3 mareo severo (incapacitante)
Dificultad para dormir0 duerme de forma usual
1 duerme peor que usualmente
2 se despierta muchas veces, mal sueño
3 insomnio

TABLA 2

SIGNOPUNTUACIÓN
Cambio en estado mental0 sin cambios
1 letargo / lasitud
2 desorientado/confuso
3 estupor /semiconsciente
4 coma
Ataxia -descoordinación en movimientos-
Evaluar caminata punta-tacón en terreno plano y sin mochila
0 sin ataxia
1 hace una maniobra de equilibrio mientras camina
2 no puede hacer una línea
3 se cae
4 no puede levantarse para caminar

Todas las respuestas deben ser referidas a los principales síntomas en las últimas 48 horas.

Mal de Altura (EM) Leve:

Cefalea más uno de los otros síntomas de la TABLA 1 (puntaje 3-6 en tabla 1)

Mal de Altura (EM) Moderado:

Cefalea más uno o más de los síntomas en mayor intensidad de la TABLA 1 (puntaje 7-10 en tabla 1)

Edema Cerebral de Altura (ECA):

Mal de altura moderado más algún signo de ECA (TABLA2) (puntaje 7-15 en TABLA 1 más cualquier puntaje en TABLA 2)

2.2 Signos y síntomas en los problemas de altitud

Los signos y síntomas pueden poco precisos y pueden atribuirse de manera incorrecta a otros factores, como los trabajos físicos intensos. El método de Lake Louise proporciona un método de evaluación al calificar cada uno de los siguientes en una escala de 0-3

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN PARA MAM

SÍNTOMASPUNTAJE
CEFALEA0 Ausente
1 Leve
2 Moderada
3 Severa
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES0 Buen Apetito
1 Poco Apetito o Nauseas
2 Nauseas Moderadas o Vómitos
3 Nauseas o Vómitos severos o incapacitantes
FATIGA Y/O DEBILIDAD0 Ausencia de Cansancio
1 Fatiga o debilidad leve
2 Fatiga o debilidad moderada
3 Fatiga o debilidad severa o incapacitante
VERTIGO / MAREOS0 Ausentes
1 Vértigo Leve
2 Vértigo Moderado
3 Vértigo Severo Incapacitante
ALTERACIONES DEL SUEÑO0 Duerme como habitualmente
1 No duerme como habitualmente
2 Se despierta muchas veces, sueño nocturno escaso
3 No puede dormir

PUNTAJE OBTENIDO……….

Una puntuación de 3 o más asociada a un dolor de cabeza después de una ganancia reciente en altitud es consistente con un diagnóstico de MAM (Mal agudo de montaña).

2.3 Gestión básico del MAM

Los síntomas leves de MAM (Mal agudo de montaña) generalmente pueden ser manejados por:

  • Detener el ascenso
  • Analgésicos orales simples
  • Descanso e hidratación

Es importante observar la respuesta del paciente al tratamiento. Si los síntomas se alivian, entonces el individuo puede continuar trabajando o ascendiendo. Si los síntomas persisten o se vuelven más severos, lo siguiente será:

  • Descender

Una vez a una altitud adecuada los síntomas se aliviaran, el paciente por lo general se recuperará, luego, después de un período de aclimatación, puede ser candidato  para volver a ascender.

2.4 Automedicación en el MAM

Existen peligros al permitir que los miembros del equipo se automediquen, ya que de manera inicial los síntomas pueden mejorar, pero luego, puede existir un empeoramiento repentino con evidencias de MAM (Mal agudo de montaña), lo que podría conducir a síntomas más severos y / o evacuación más difícil (por ejemplo, paciente atáxico).

2.5 Medicación en el MAM 

Los medicamentos que podemos considerar en el tratamiento de estas afecciones (algunos para el tratamiento y otros para la profilaxis) incluyen:

  • Acetazolamida: Profilaxis y tratamiento de (Edema cerebral a gran altitud) (MAM (Mal agudo de montaña)
  • Dexametasona: Tratamiento de (Edema cerebral a gran altitud)
  • Citrato de sildenafil: Tratamiento de (Edema cerebral a gran altitud)
  • Nifedipino: Tratamiento de (Edema cerebral a gran altitud)

Es posible que algunos de los medicamentos enumerados anteriormente no se lleven de forma habitual, por lo que los equipos deben adquirirlos antes de su despliegue en altura.

Aunque la profilaxis se practica habitualmente, los equipos deben ser conscientes que lo más importante es el reconocimiento rápido de los síntomas, no enmascararlos, para una rápida atención.

2.6 Consideraciones generales

Preparación de alimentos:

El punto de ebullición del agua es más bajo y la cocción puede llevar más tiempo. La falta de oxígeno disminuye la eficiencia de los elementos de combustión que se encuentran comúnmente en las comidas listas para consumir.

Concentradores de oxígeno:

La altitud disminuye la eficiencia de los concentradores de oxígeno, cuanto mayor es la altitud, menor es la presión parcial o el oxígeno. Verifique las especificaciones del fabricante.

Cámara hiperbárica portátile:

Estas tienen un rol de proporcionar una estabilización del paciente, suficiente para facilitar el descenso (por ejemplo, aplicar el tratamiento a una víctima atáxica o inconsciente para posibilitar que pueda andar y descender a zona segura)

El paciente a menudo se sentirá significativamente mejor después del tratamiento, pero por un período corto, por lo que debemos descender lo antes posible, para evitar el empeoramiento del paciente.

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